SCAI et HRS publient une déclaration de consensus conjointe sur la fermeture de l'AAL par transcathéter pour la FA

Dec 20, 2023

Saw J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

Saw J, et al. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

La Society for Cardiovascular Angiography and Interventions et la Heart Rhythm Society ont publié une déclaration de consensus d'experts mise à jour sur la fermeture transcathéter de l'appendice auriculaire gauche pour la fibrillation auriculaire.

La déclaration a également été approuvée par l'American College for Cardiology et la Society of Cardiovascular Computed Tomography.

La déclaration de consensus, publiée dans le Journal of the Society for Cardiovascular Angiograpy and Interventions and Heart Rhythm, contient des recommandations concernant la sélection des patients pour la fermeture transcathéter de l'AAG ; les exigences du médecin et de l'établissement; imagerie pré- et intra-procédurale ; traitement des complications intra-procédurales ; la gestion des événements indésirables tardifs ; et plus.

"Des documents de consensus SCAI précédents ont été publiés en 2015 et 2016, qui traitaient des exigences des opérateurs et des institutions pour la fermeture de LAA",Jacqueline Saw, MD, FSCAI , cardiologue interventionnel au Vancouver General Hospital et au St. Paul's Hospital, directeur du programme de bourses en cardiologie interventionnelle au Vancouver General Hospital, professeur clinicien de médecine à l'Université de la Colombie-Britannique et président du groupe de rédaction de la déclaration de consensus d'experts, a déclaré à Healio. "Depuis lors, de nouvelles données substantielles ont été publiées, des techniques d'opérateur améliorées, des conseils d'imagerie mûris, de nouvelles itérations d'appareils, un nouvel appareil approuvé et plusieurs appareils en développement. Cette nouvelle déclaration de consensus SCAI vise à fournir des recommandations sur des données probantes contemporaines. meilleures pratiques pour le LAAC transcathéter axé sur les dispositifs endovasculaires.Ce document beaucoup plus large couvre les conseils sur la sélection des patients, les exigences de l'opérateur/de l'établissement, l'imagerie (surveillance de base, péri-procédurale et à long terme), les approches techniques, les complications procédurales et la gestion, le traitement antithrombotique post- LAAC, et procédures combinées."

La fermeture transcathéter LAA est appropriée pour les patients atteints de FA non valvulaire avec un risque thromboembolique élevé qui ne convient pas à l'anticoagulation orale à long terme et qui ont une espérance de vie de plus d'un an et gagneront probablement une qualité de vie pour bénéficier de la procédure, les auteurs écrit.

Le groupe de rédaction a recommandé que les médecins effectuant la fermeture de l'AAG aient préalablement effectué au moins 50 ablations ou procédures structurelles du côté gauche et au moins 25 ponctions transseptales. Les médecins doivent continuer à effectuer 25 ponctions transseptales et plus de 12 fermetures d'AAG au cours de chaque période de 2 ans.

Selon la déclaration, les nouveaux programmes et les médecins n'ayant qu'une expérience précoce de la fermeture de l'AAG devraient bénéficier d'une assistance chirurgicale CV sur place.

De plus, les médecins d'imagerie interventionnelle doivent avoir guidé au moins 25 ponctions transseptales avant de prendre en charge toute procédure de fermeture de l'AAG.

Une échocardiographie transoesophagienne (ETO) ou une tomodensitométrie cardiaque de base est recommandée avant d'effectuer la fermeture de l'AAG. L'ETO ou l'échocardiographie intracardiaque sont recommandées pour le guidage intraprocédural.

Les aspects techniques de la fermeture LAA doivent être effectués conformément à l'étiquetage de chaque dispositif de fermeture LAA spécifique, selon la déclaration.

Une échocardiographie transthoracique bidimensionnelle doit être réalisée pour exclure un épanchement péricardique et une pré-décharge par embolisation du dispositif.

La sortie le jour même peut être envisagée après plusieurs heures d'observation sans complication observée ni épanchement péricardique.

Le groupe de rédaction a recommandé que le thrombus lié au dispositif soit traité par anticoagulation, et qu'une imagerie répétée à des intervalles de 45 à 90 jours puisse être effectuée pour évaluer la résolution et l'arrêt de l'anticoagulation.

La fermeture de routine des défauts septaux auriculaires iatrogènes associés à la fermeture de l'AAG ne doit pas être effectuée, selon la déclaration.

Le groupe de rédaction a également recommandé que les patients se voient prescrire un traitement antithrombotique avec de la warfarine, des anticoagulants oraux directs ou une bithérapie antiplaquettaire après la fermeture de l'AAG conformément au schéma thérapeutique étudié et aux instructions d'utilisation spécifiques à l'appareil et adaptées au risque hémorragique.

Tous les efforts doivent être faits pour minimiser les fuites de péridispositifs au moment de la fermeture de LAA, selon le communiqué. L'ETO ou la TDM cardiaque sont recommandées 45 à 90 jours après la fermeture pour évaluer les fuites et les thrombus liés au dispositif.

Les procédures combinées avec la fermeture de l'AAG telles que d'autres interventions structurelles et l'isolement de la veine pulmonaire ne sont pas systématiquement recommandées. Les données sur les procédures combinées sont en attente d'essais en cours.

"Malgré une évolution substantielle de cet espace technologique et de cette expertise au cours des 2 dernières décennies, des lacunes dans les connaissances subsistent, y compris des essais randomisés comparant la fermeture du DOAC à la fermeture de l'AAG chez les patients éligibles aux anticoagulants oraux, la thérapie antithrombotique optimale et la durée après la fermeture de l'AAL, la post-fermeture optimale Surveillance et synchronisation de l'imagerie de fermeture du LAA, et gestion des fuites péri-dispositifs ", a déclaré Saw à Healio.

Veuillez consulter la déclaration de consensus d'experts mise à jour pour plus de détails sur les recommandations des sociétés concernant la fermeture transcathéter de l'AAL.

Jacqueline Saw, M.D. , peut être joint à [email protected]; Twitter : @docsaw.